Les fêtes de fin d'année sont sur le point de commencer mais personne n'est d'humeur festive. C'est le dernier jour d'Alex à l'hôpital à moins qu'il ne réussisse son examen pratique le jour suivant. Tout le monde finit par aider Alex à réviser son examen mais cela ne plait pas beaucoup à Izzie et Meredith doit lui rappeler ce qu'est le véritable esprit de Noël. Justin a besoin d'un nouveau coeur. Par chance, il y en a un de disponible mais il n'en veut pas car il ne croit pas que se soit un cadeau du Père Noël comme sa mère le dit. Cristina et Burke, tout les deux responsables du cas de Justin, ont des points de vues opposées par rapport à leurs positions différents concernant la religion. Malgré une réconciliation avec sa femme, Derek n'est pas d'humeur festive. George s'occupe d'un cas simple d'une femme qui a un ulcère, il réalise que l'ulcère est provoqué par son entourage mais échoue dans sa tentative de les pousser à partir, avec les conséquences de l'aggravation de la santé de sa patiente.