Les victimes d'un train qui vient de dérailler sont envoyés à l'hôpital et tout le personnel est réquisitionné. Addison et Izzie s'occupent d'une femme enceinte et gravement brûlée. Izzie se retrouve face à un choix difficile : son amitié pour Meredith ou sa carrière. Cristina cherche la jambe d'un patient alors que Alex s'ennuit et se demande si son destin est de devenir médecin. Derek s’occupe de deux patients traversés par un bout de métal. La question est de savoir s'ils peuvent les sauver.